江西墙体广告7月24日,记者从省卫计委得悉,江西现已展开省外就医即时结报试点,江西的参合农人转诊到外省定点医院治病,很快有望“即时结报”。到2020年,江西要根本实如今具备条件的省外医疗组织展开跨省就医即时结报和费用核对。
试点跨省就医即时结报方案时间表
江西墙体广告◆2015年,每个设区市要挑选不少于1个县(市、区)展开省外就医即时结报试点;
◆2016年,每个县(市、区)要挑选不少于3家省外医疗组织展开即时结报作业;
◆2017年,每个县(市、区)要挑选不少于5家省外医疗组织展开即时结报作业;
◆2020年,全省根本实如今具备条件的省外医疗组织展开跨省就医即时结报和费用核对。
树立省外就医即时结报准则
为贯彻落实国家清洁计生委、财政部《对于做好新型乡村合作医疗跨省就医费用核对和结报作业的辅导意见》,提高我省新型乡村合作医疗(以下简称新农合)处理服务水平,便利省外就医病人结算,我省将经过统一抵偿方针,提高新农合跨省就医即时结报和费用核对处理服务水平及效率,实现新农合跨省就医即时结报和费用核对。
江西省附近省份(如湖北、湖南等)及乡村外出务工人员首要流入省份(广东、上海、浙江、江苏、北京等)的三级新农合或城乡居民医保定点医疗组织,自愿为我省新农合参合病人展开住院费用即时结报并直接向参合农人垫付应抵偿款的,均可向江西省清洁计生委提出申请,成为江西省的省外即时结报医院。
各县(市、区,含独立统筹开发区)政府或新农合处理委员会依据省清洁计生委发布的提交了省外即时结报医院申请的医疗组织名单,联系当地的地理位置、参合农人外出务工流向、传统的就医习气等状况,挑选断定本县的省外即时结报医院。
鼓舞参合农人首先挑选县内定点医疗组织就医。因病情需转省外医疗组织医治的,省内县级及以上定点医疗组织签署赞同转院意见后,由病人亲属或自己持身份证、户口本、新农合证(卡)到县级新农合经办组织处理省外就医转诊手续。县级经办组织在处理转诊手续时,应对病人的参合身份进行初审。
扣减起付线800元后至少报30%
省外即时结报的抵偿水平应适当高于未实施即时结报的抵偿水平,引导参合农人赴省外就医时优先挑选省外即时结报医院就诊。除意外损伤、正常住院临产、参与商业保险外,参合农人按规则处理了省外就医即时结报转诊存案手续,到省外即时结报医院住院医治实施即时结报,其住院医药费用在扣减新农合统筹基金不予付出费用的治疗项目后,按当次住院实践发作的总费用减去起付线800元后的30%至35%份额进行抵偿。
参合农人按规则处理了转诊存案手续,到省外非即时结报医院就医,或到省外即时结报医院就医但未实施即时结报的病人,仍依照非定点医疗组织规范进行抵偿,即住院可报费用减去起付线800元后,再按35%份额进行抵偿。当报销抵偿金额小于住院总费用减去起付线后的25%时,按住院总费用减去起付线后的25%进行最低抵偿。
省外即时结报医院要采纳办法,提高医疗服务质量,操控不合理费用,完善准则办法,避免套骗得新农合资金等表象的发作;按请求做好省外就医即时结报作业,及时报送跨省就医病人有关信息。

