云南墙体广告医疗保险基金是老百姓的救命钱，基金的安全性、可持续性和运用绩效直接关系每一位参保人员的切身利益。
近期，云南省人社厅在全省规模内展开医保卡违规购物套现疑问会集整治举动，严厉打击定点药店医保卡违规购物套现行动。
省人社厅有关负责人介绍，医保卡购物套现行动是员工医保基金运用方面出现的违规违法状况之一，此外，还有伪造住院医疗费用信息骗得统筹基金，医疗机构请求病人在院外或门诊购买药品耗材等杰出现象值得警觉。
为保证基金的安全，保障全体参保人员合理的医保待遇，10月14日，省人社厅有关负责人就怎么准确运用医疗保险等疑问接受了记者采访。
云南墙体广告员工医保基金包含统筹基金和自己账户基金
据介绍，员工医保基金由用人单位和自己一起缴费构成，包含统筹基金和自己账户基金。其间单位缴费构成统筹基金，首要用于参保人员住院和门诊严重疾病医疗费用的报销。自己账户基金由自己缴费和单位缴费按份额划入构成，首要用于定点医疗机构门诊医疗费用付出和定点药店购买药品等费用付出。
统筹基金付出规模。统筹基金首要用于参保人员住院和门诊严重疾病医疗费用的报销，详细包含住院费用、门诊缓慢病特别病费用、门诊特别查看、门诊急诊抢救四个方面。
住院费用方面，契合国家和省规则的三个目录（药品目录、治疗效劳项目和效劳设置规范）规模内的医疗费用，在起付规范和最高付出限额内，依照不一样级别医疗机构的报销份额由统筹基金付出，自己住院只需付出应由自己承当的医疗费用，其余由医保中心和医院进行结算。员工医疗保险基金实施州市级统筹办理。详细起付规范、最高付出限额和报销份额由各州市自行拟定，略有不一样。
例：省本级住院费用医保报销政策 统筹基金 三级医院 二级医院 一级医院 在职 退休 在职 退休 在职 退休 起付规范 880元 550元 400元 报销份额 85% 89% 88% 92% 91% 95% 最高付出限额 8万元 补白：省本级根本医疗保险最高付出限额8万元用完后，主动进入大病补充医疗保险付出，住院报销份额一致提高到90%，最高可再报销25万元。
门诊缓慢病特别病费用方面，据了解，云南省规则的缓慢病包含精神病、癫痫 、帕金森氏病、冠心病、支气管扩大、支气管哮喘、缓慢阻塞性肺疾病、缓慢心力衰竭、脑血管意外、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生II?、III?、缓慢肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、缓慢活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病共26类。契合上述规则病种的参保人员门诊就医，在规则用药、治疗规模内，超过起付规范的门诊医疗费可由统筹基金报销80%摆布。每年最高报销2000-5000元摆布。
特别病包含恶性肿瘤、缓慢肾功用衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病（新增）合计6类。门诊就医依照住院待遇享用统筹基金报销。
门诊特别查看方面，云南省规则了磁共振、CT、彩超等26项特别查看项目，统筹基金报销70%，自己担负30%。
门诊急诊抢救方面，门诊急诊抢救（含120急救车）的医疗费按住院待遇报销。
自己账户基金运用规模，依照《国务院关于树立乡镇员工根本医疗保险制度的决议》（国发［1998］44号）规则，自己账户基金只能用于付出定点医疗机构发生的门诊医疗费用和定点零售药店购药费用。而目前，自己账户付出规模除了在医疗机构门诊付出规则医疗费用外，还扩展到以下六大类：一切“国药准字号”药品（包含医保药品目录外药品）、悉数单位或复方中药饮片及药材；“卫消进字号”、“卫消准字号”、”“卫消字”、“卫消证字号”消毒用品；“国食健字号”、“卫食健字号”保健品；“食药监械（进）字号”、“食药监械（准）字号”、“食药监械（许）字号”医疗器械；本来国家规则不予报销的有关治疗项目：如通常诊查费、挂号费、疫苗打针、长途可视医疗效劳项目、使用正电子发射断层扫描设备（PET)、电子束（CT)、眼科准分子激光治疗仪大型医疗设备进行的查看、治疗项目。近视眼矫形术、洁牙、具有治疗或预防效果的眼镜、义齿、义眼、义肢；家庭账户功用。
