湖南长沙墙体广告 医院挂“空床”、更换医治项目等骗保招数将得到医保“电子眼”实时监控。记者今日从长沙市人社局得悉，全市医疗保险智能审阅体系已进入试行期间，春节后正式上线后可完成“审阅单据全掩盖，违规表象无死角”，最大极限根绝审阅医保费用的人为因素，保证医保基金安全运转。
医保单据反常
体系将轻松识破
长沙共有198家住院定点医院，全年上载医疗单据110多万份，而市医保局只要12名专业审阅人员，审阅工作难度大。
市医保局局长罗昶称，医保审阅体系将从现有医保事务体系中读取一切医疗组织上载的单据信息(含处方信息、确诊信息和收费信息等)，进行逐个剖析、审阅，敏捷把存在套保骗保、违规过度医疗、开大处方、重复查看、乱用药品等疑问的单据找出来。
工作人员演示了体系运转：一名参保人员一天内发作了约1.1万元的医疗费用，其间在某医院发作费用3500多元，在另一家医院发作费用7000多元。在其明细及确诊信息页面可见，该患者前后不到2小时，在两家医院分别开出了30天的医治糖尿病的药品。依据规定，糖尿病最长能够开30天的药量，但该参保人存在重复开取一样药品，很快就被体系识破。
过量开药
下发奉告书并约谈
发现了疑问单据，医保审阅体系将依据违规性质和严峻程度，主动分红两类审阅成果。其间，违背非底子医疗保险目录、限制就医方法、限制医院类型等级等7项审阅规矩的单据，归于违规单据。违背门诊频次反常、费用明细数据反常、结算日期反常等26项审阅规矩的单据，归于可疑单据，将由审阅人员进一步承认。
市医保局表明，在发现参保人员存在违规行动后，将经过区、县医疗保险经办组织对此参保人员下发《医疗保险奉告书》，奉告其重复或过量开药的药品称号和服药天数，并且阐明在药品正常服用期内再重复开药，医疗保险基金不予报销，悉数自费。
对情节严峻的参保人员，人社部分将进行问询并做笔录，由市劳作督查大队、医保处、基金监督处、市医保局等五部分联合处置，做出追回费用、强行挂失社保卡、停止使用社保卡等决议。
■三湘华声全媒体记者 刘璋景
长沙市人社局通报了2013年最为杰出的三大骗保招数。市民如发现医院存在相似骗保行动，可拨打告发投诉电话0731-84425247。一经查实，将对告发者给予300元以上5000元以下的奖赏。
招数1
持有省、市医保或新农合的“患者”，挂号是在医院住院，而自己却在单位上班。这阐明，他们底子没有住院医治，而医院却私自为其处理住院，还申报了医疗费，骗得很多医保基金。
招数2
勾通保健品公司，代刷卡更换报销药。如某家医院与某保健品公司勾通，由保健品公司在报纸上登广告，声称该保健品不仅能报销，并且工作人员还送药上门。
招数3
更换医治项目。如某中医药研究所将自费的足疗项目更换为可医保报销的电热针灸、药罐疗法、按摩、中药泡洗、足底反射医治等项目，本来20多元的医治项目被提高到六七十元。但就因为能够报销，招引了很多参保人前去享用这“廉价”的足疗。