山东威海墙体广告：2014年8月底前,山东各市要制定出台统一的居民根本医疗保险政策,确保自2014年9月1日起,按统一政策组织居民参保。 近日,省政府办公厅印发关于山东省整合城乡居民根本医疗保险工作施行计划的通知,加快推进我省原“城镇居民医保”和“新农合”的整合工作,并出炉整合“时间表”,2014年8月底前,各市要制定出台统一的居民根本医疗保险政策,确保自2014年9月1日起,按统一政策组织居民参保。
这意味着,居民医保不再有城乡身份“标签”,在我省不属于职工根本医疗保险参保范围的城乡居民,包括乡村居民、城镇非从业居民、国度和我省规则的其别人员(不含灵敏就业人员),从今年9月1日起将入全省统一的医疗保险,居民根本医疗保险基金实行市级统筹。
“两保”整合后,省人社部门担任主管全省居民根本医疗保险工作,省人社厅相关担任人通知记者,此次整合分四步走,即机构、人员、基金、资产等移交；制定工作计划；整合信息系统；整合制度。
从目前省内省外先行整合居民根本医疗保险的中央来看,因医疗保险待遇整体进步,整合后的2-3年,是医疗需求集中释放时期。“财政投入加大、个人筹资程度进步,带来医保基金的‘盘子’变大,如何防止‘大处方’等套取医保基金的违规行为,也亟需提上议程,监管一刻都不能放松。”山东大学公共卫生学院社会医学与卫生管理研讨所所长徐凌忠提示。
缴费>> 由“一制多档”过渡到“一制一档”
完成制度整合后,在大众最关怀的个人缴费和医疗保险待遇方面,将会有哪些变化?
在筹资方式和规范方面,意见提出,居民根本医疗保险实行个人缴费和政府补助相分离的筹资方式,参保居民按规则交纳根本医疗保险费,享用相应的医疗保险待遇。“有条件的乡(镇)、村集体可对乡村居民参保给予资金扶持,有条件的用人单位可对职工供养的直系亲属参与居民根本医疗保险给予缴费补助。”上述担任人补充说。
居民以家庭、在校学生以学校为单位参与居民根本医疗保险,实行年缴费制度,每年的9月1日至12月31日为下一年的参保缴费期。重生儿按当地规则办理居民根本医疗保险参保手续,自出生之日起享用居民根本医疗保险待遇。各市要统一肯定个人缴费层次,具备条件的可采取一档缴费方式；暂不具备条件的可采取多档缴费方式,缴费层次准绳上不超越三档,并逐渐向一档过渡。突破城乡居民身份限制,允许居民自愿选择缴费层次。
各级财政要将居民根本医疗保险的政府补助归入年度预算布置,并确保及时、足额拨付到位。
2014年,各市居民根本医疗保险最低筹资规范不低于400元,其中政府补助不低于320元；2015年,最低筹资规范不低于450元,其中政府补助不低于360元。依据当地经济开展程度、居民收入情况、医疗消费需求等状况,适时进步政府补助和缴费规范。
待遇>> 总体待遇不降,建动态调整机制
意见提出,各市要确保整合后居民根本医疗保险总体待遇不降低,并逐渐树立动态调整机制。据引见,整合后医疗保险待遇变化,主要表现在门诊、住院和大病二次报销三方面。
计划提出,整合后参保人员在定点基层医疗机构发作的契合规则的门诊医疗费用,准绳上基金支付比例不低于50%。随着门诊统筹筹资程度的进步,逐渐进步普通门诊医疗待遇。
在住院方面,我省将完善住院医疗待遇政策。居民根本医疗保险政策范围内住院费用支付比例不低于70%,到2015年不低于75%。最高支付限额要到达城乡居民人均可支配收入的8倍以上。
“两保”整合后,大病保险将发作很大变化。据引见,原来的新农合在2013年推出大病保险制度,从病种的角度划定出20种大病,参合农民若患有其中的大病可在原来报销根底上,停止二次报销,减轻患有大病农民的个人担负,今年这一利好政策将掩盖到城镇居民。同时,整合后的城乡居民根本医疗保险,不再是单纯从“病种”角度,而是以居民实践破费“额度”为根底,医疗费用超越我省规则额度,就能够享用大病二次报销政策,同时统筹原新农合20个病种报销比例不降低。
报销>> 从2015年起整合树立省根本药品目录
影响居民医疗保险待遇的主要要素,除了政策报销比例,药品目录也非常关键,有些药品不在目录内就不能报销,表现在老百姓的感受上,就是“实践报销比例”没有“政策报销比例”高。据理解,之前参与“新农合”的乡村居民和参与“城镇居民医保”的城镇居民的医疗保险待遇存在差距,很重要一点,就是“新农合”的药品目录比“城镇居民医保”的目录窄,前者比后者少二分之一的状况非常常见。
整合后,居民根本医疗保险执行全省统一的药品目录、诊疗项目目录、高值医用耗材目录和医疗效劳设备范围目录,详细目录由省人社厅会同有关部门制定。2014年城乡居民暂分别执行城镇根本医疗保险和新农合药品目录、诊疗项目目录、医疗效劳设备范围目录；从2015年起,将新农合药品目录和城镇根本医疗保险药品目录整合为山东省根本医疗保险药品目录,对选择不同缴费层次的参保居民用药种类分别作出标识。
