四川成都墙体广告 患有糖尿病的刘大爷，因为500元的报销差额发愁。
“在社区医院，糖尿病一季度的医保报销只要1400元左右，另一家医院却能报销 1900元左右”。日前，他向华西传媒呼叫中间96111倾诉烦恼。为了多报这500元，68岁的他，治病要多跑10公里，“各个医院之间的报销有没得规范？是不是超越了就报不了？”
带着刘大爷的疑问，记者征询了成都市医保局。“本年1月起，成都开端在有些特别疾病病种上对于医院进行限额付费，但这一新规则仅对于医院，不对于患者自己，合理合规的超限费用仍可报销”，成都市医保局有关负责人介绍。
惊讶
糖尿病医治 两家医院报销差500元
家住青羊区黄田坝的刘大爷，患有糖尿病2型。
从前，他一直在离家近的某社区医院就诊拿药。但本年2月起，他“转战”到距家约十余公里的另一家医院。“曾经治病，落发门口走两分钟就到了，如今又要坐车、又要走路，来回折腾半响，过两年走不动了咋办？”
为啥大爷要舍近求远，仍是因为500元的报销差额。“1月份时，社区医院工作人员跟我说，一个季度的用药费，只能报销1400元左右”，刘大爷说道。但在另一家糖尿病研究所，工作人员告诉他，“一个季度能够报销 1900元左右”。
造访
为啥有差额 医保新规“限额付出”
相同都是糖尿病用药费，为啥两家医院存在高达500元的差额？
记者实地造访该社区医院，工作人员介绍，有关医保报销的新规则从本年一月才开端实施，依照一个季度的堆集花费金额来核算。“患者医保详细怎样报销，能报销多少，要比及4月份才干得知”。
因为医院等级的区别，不一样等级的医院的限额也不一样。“以糖尿病用药费举例，咱们社区医院只要1400左右。”
相似刘大爷的状况，超出1400元后，费用该谁来承当？该工作人员说，“不清楚，要比及4月份才知道”。
定心
仅对于医院 合规超限费用仍可报销
少报销的500元医药费，要不要自费，这是刘大爷最关怀的疑问。
“本年起，《关于对门诊特别疾病有些病种实施统筹基金次均限额或定额付费的告诉》开端实施”，成都市医保局有关负责人介绍，“实施第二类病种统筹基金次均限额付出，包含原发性高血压、糖尿病、心脏病、脑血管意外后遗症。”
他着重，“这个限额是医保对医院的付出限额，不是对于患者自己”。
举例而言，假如刘大爷特别疾病3个月累计医疗费用为5000元，医院应将5000元悉数归入特别疾病报销总额核算，5000元扣除起付规范和自费（付）有些后按报销份额核算出来的金额即为刘大爷自己的实践报销金额。“医院不能将5000元中超出限额规范的有些，作为自费让刘大爷承当。”
“假如医院将超出限额规范的费用转嫁给患者，或许以此为由，只开限额费用内的药品给患者，都归于违规行为”，该负责人介绍，成都市医保局表明，“能够拨打电话028-87706967投诉告发。”
释疑
“出新规，是为了遏止过度医疗”
为啥要搞限额付出？这是挂在刘大爷心中的疑问。
“出台新规则，意图是遏止过度医疗”，成都市医保局有关负责人解说，“超越限额的费用不由患者承当，但条件需是患者用药的合理合规，假如患者采购的药品都是必需的，新规则根本没啥影响。”
超出报销总额的医院，也不会“吃亏”。“假如一段时期内，医院因为接治病况较重的患者较多，医治费用都比较高，超越限额规范，能够向医保局提出申请。”