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江苏职工医保患者去年住院平均用11177元
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  江苏墙体广告制作 昨天,现代快报记者从江苏省人社厅获悉,去年,全省参保职工住院政策范围内医保报销比例达到84.8%,比上年多报销1.8个百分点;但是全省职工医保次均住院费用却在不断攀升,达到了11177元,比2013年多掏了335元,比2010年多掏了2332元。
  报销的比例高了,怎么看病反而还多掏钱了呢?问题出在哪里?是大检查将医疗费用不断抬高。去年,参保职工的住院检查费用占总费用的37.99%,比上年增加1.24%。准妈妈刘女士很有感触地说,“孩子还没生呢,这检查已经做了一大堆,很多是重复做。比如,我4月份在社区医院建小卡抽血做了甲乙丙肝三项检查,一个半月后到三级医院建大卡时,又检查了一遍,这还没完,医生说了在分娩做手术前,还要再检查一下。”这让刘女士哭笑不得,“这是否存在过度医疗的情况?”
  对此,医保专家分析,住院过度检查、对外院检查结果不认同的问题,一方面是医院受利益驱动,但很大一方面不是利益的问题,而是医院的自我保护,比如做手术,手术前要做艾滋病、梅毒检查,一方面是医院为了感染控制,另一方面,主要防止病人打官司。比如病人术后出现乙肝,他会说在医院做的手术,是手术后出现的,就怪医院造成的。那么医院就要举证。此外,检查费用的居高不下,也与大医院特别注重引进新技术新设备有关,这也造成医疗价格的相对上升。
  省人社厅有关人士介绍说,今年,江苏将完善政策措施,促进医疗机构规范医疗服务行为、控制医药费用尤其是医保目录范围外费用过快增长,确保职工医保和城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例达到80%和70%以上,确保群众医疗费用实际负担水平有所降低。
  同时,积极配合推动实施分级诊疗制度,医保支付政策将进一步向基层倾斜,比如南京规定,门诊统筹(即门诊的二次报销)实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度;住院,在二级医院治疗,报销比例比在三级医院治疗多报销5%。
  此外,江苏还将推进医保诚信体系建设,出台医保服务医师管理办法和参保人员失信管理办法,健全医疗单位、参保人员诚信档案。建立全省医保稽核专家库,探索建立全省高额医疗费用联动审核、异地协查机制等。
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